خرید بیمه تکمیلی گروهی در تهران + بیمه دی

خدمات رفع عیوب انکساری چشم مانند جراحی‌های اصلاح بینایی (نظیر لازک، لیزیک یا PRK) در برخی از بیمه‌های تکمیلی گروهی تحت پوشش قرار می‌گیرد. این خدمات به طور خاص برای افرادی طراحی شده‌اند که به دلایل پزشکی یا کیفیت زندگی، نیاز به اصلاح عیوب انکساری چشم دارند. پوشش این خدمات به نوع قرارداد بیمه، طرح انتخابی و سقف تعهدات بستگی دارد.

رفع عیوب انکساری چشم چیست؟

عیوب انکساری به مشکلاتی در بینایی گفته می‌شود که در نتیجه عدم انعکاس صحیح نور در شبکیه ایجاد می‌شود. این مشکلات شامل:

1. میوپی (نزدیک‌بینی): دشواری در دیدن اشیای دور.
2. هایپروپی (دوربینی): دشواری در دیدن اشیای نزدیک.
3. آستیگماتیسم: تاری یا اعوجاج در بینایی.
4. پیرچشمی: کاهش توانایی دید نزدیک با افزایش سن.

رفع این عیوب معمولاً با استفاده از روش‌های جراحی مانند لازک، لیزیک، یا PRK انجام می‌شود.

خدمات رفع عیوب انکساری چشم تحت پوشش بیمه تکمیلی

۱. جراحی‌های اصلاح بینایی

• شامل انواع روش‌های جراحی برای اصلاح عیوب انکساری چشم:
  • لیزیک (LASIK): لیزر برای تغییر شکل قرنیه.
  • لازک (LASEK): جراحی مشابه لیزیک، اما برای قرنیه‌های نازک یا حساس‌تر.
  • PRK: جراحی با لیزر برای رفع مشکلات انکساری بدون برداشتن فلپ قرنیه.

۲. آزمایش‌ها و معاینات قبل از عمل

• هزینه‌های مربوط به بررسی و معاینات تخصصی چشم‌پزشکی که برای تشخیص نیاز به جراحی و تعیین روش مناسب انجام می‌شود.

۳. هزینه‌های مراقبت پس از عمل

• خدمات پزشکی مرتبط با مراقبت از چشم بعد از جراحی، از جمله ویزیت‌های پس از عمل و داروهای تجویزی.

شرایط تحت پوشش بودن خدمات:

۱. حداقل نمره چشم

• برخی از بیمه‌ها جراحی عیوب انکساری را تنها در صورتی تحت پوشش قرار می‌دهند که نمره چشم بیمار از یک حد مشخص بیشتر باشد. معمولاً این حد به صورت زیر تعیین می‌شود:
  • نزدیک‌بینی (میوپی): بیش از ۶ دیوپتر.
  • دوربینی (هایپروپی): بیش از ۴ دیوپتر.
  • آستیگماتیسم: بیش از ۲ دیوپتر.

۲. سن مناسب

• معمولاً جراحی‌های رفع عیوب انکساری برای افراد بالای ۱۸ سال و کمتر از ۵۵ سال تحت پوشش قرار می‌گیرند (به دلیل پایداری شرایط بینایی).

۳. دلیل پزشکی جراحی

• اگر جراحی برای رفع محدودیت‌های عملکردی یا مشکلات جدی بینایی باشد (و نه صرفاً زیبایی)، امکان پوشش بیشتر وجود دارد.

سقف تعهدات بیمه برای رفع عیوب انکساری چشم

میزان پوشش هزینه‌های رفع عیوب انکساری چشم بستگی به طرح بیمه تکمیلی دارد. معمولاً:

• طرح‌های اقتصادی: 1 تا ۳ میلیون تومان برای هر چشم.
• طرح‌های استاندارد: 3 تا ۵ میلیون تومان برای هر چشم.
• طرح‌های VIP: تا ۷ میلیون تومان یا حتی پوشش کامل هزینه جراحی.

فرآیند استفاده از این خدمات در بیمه تکمیلی

۱. مراکز طرف قرارداد

• در صورتی که جراحی در مراکز طرف قرارداد بیمه انجام شود:
  • هزینه‌ها مستقیماً توسط بیمه تقبل می‌شود.
  • بیمه‌شده تنها درصد فرانشیز (معمولاً بین ۱۰%-۳۰%) را پرداخت می‌کند.

۲. مراکز غیرطرف قرارداد

• اگر جراحی در مرکز غیرطرف قرارداد انجام شود:
  • بیمه‌شده باید ابتدا هزینه‌ها را کامل پرداخت کند.
  • سپس مدارک مربوط به جراحی (مانند فاکتور رسمی بیمارستان، دستور پزشک و نتایج معاینات) را به شرکت بیمه ارائه دهد.
  • بازپرداخت هزینه‌ها طبق سقف بیمه انجام می‌شود.

مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه جراحی:

1. نسخه پزشک متخصص چشم با دستور جراحی.
2. گزارش معاینات و اسکن‌های پیش از عمل.
3. فاکتور رسمی از مرکز درمانی.
4. گزارش و مستندات بعد از عمل.
5. مدارک هویتی بیمه‌شده (مانند کارت ملی).

محدودیت‌های احتمالی در پوشش این خدمات:

1. دلایل زیبایی:

   اگر هدف جراحی صرفاً زیبایی باشد (مثلاً حذف عینک)، بسیاری از بیمه‌ها این هزینه را پوشش نمی‌دهند.

2. دوره انتظار:

   در برخی قراردادهای بیمه، خدمات رفع عیوب انکساری ممکن است شامل دوره انتظار باشد (معمولاً بین ۶ تا ۹ ماه).

3. طرح‌های اقتصادی:

   در برخی از طرح‌های بیمه‌ای اقتصادی، این خدمت به طور کامل تحت پوشش نیست یا تحت شرایط خاصی ارائه می‌شود.

4. عدم پوشش عوارض:

   بسیاری از بیمه‌ها عوارض احتمالی ناشی از جراحی را تحت پوشش قرار نمی‌دهند.

مزایای استفاده از بیمه تکمیلی برای رفع عیوب انکساری چشم

1. کاهش هزینه‌های سنگین جراحی:

   هزینه جراحی لیزیک یا لازک در مراکز خصوصی ممکن است بین ۶ تا ۱۰ میلیون تومان برای هر چشم باشد. بیمه تکمیلی بخش بزرگی از این هزینه‌ها را پوشش می‌دهد.

2. دسترسی به مراکز معتبر:

   بیمه‌شدگان می‌توانند از خدمات مراکز درمانی و متخصصان معتبر استفاده کنند.

3. ارتقاء کیفیت زندگی:

   این خدمات به بهبود بینایی و کیفیت زندگی افراد کمک شایانی می‌کند.

4. کاربرد در شرایط خاص:

   پوشش در مواردی که جراحی جنبه درمانی داشته باشد (مانند مشکلات شدید بینایی) مناسب‌تر و شامل هزینه‌های بیشتری است.

جمع‌بندی

خدمات رفع عیوب انکساری چشم در بیمه تکمیلی برای جراحی‌هایی مانند لیزیک و لازک ارائه می‌شود. این خدمات به شرط داشتن دلایل درمانی (نه صرفاً زیبایی) و پس از طی دوره انتظار (در برخی قراردادها) قابل استفاده هستند. سقف تعهدات و میزان فرانشیز در قرارداد بیمه متفاوت است. برای بهره‌مندی بهتر از این خدمات، مراجعه به مراکز طرف قرارداد و بررسی دقیق شرایط بیمه‌نامه پیشنهاد می‌شود.